Polizze Sanitarie per Visto Turistico Form Polizze SanitariePer richiedere l’emissione della Polizza Sanitaria per Visto turistico è necessario compilare in tutte le sue parti ed inviare il form L'intermediario dichiara di aver consegnato al Contraente, tramite mail o supporto cartaceo (in base alla scelta operata dal Contraente stesso) il Set informativo Precontrattuale relativo al prodotto assicurativo prescelto, cosi come previsto dalla Direttiva Europea sulla distribuzione assicurativa UE 2016/97 (cd.IDD) Il Contraente prende atto, per se e per gli eventuali altri assicurati alla resa polizza: che il prodotto a lui proposto - in considerazione del luogo di destinazione e della tipologia di viaggio - risponde ed è adeguato alle esigenze assicuative specifiche connesse allo stato di salute degli assicurati e alla tipologia di servizio di viaggio acquistato di non aver già stipulato altra polizza a garanzia dei medesimi rischi per il viaggio oggetto della presente polizza Sei consapevole, informato e disponibile ad accettare limitazioni, franchigie, scoperti, esclusioni di garanzie, modalità e tempistiche per aprire il sinistro? Ulteriori Assicurati Numero Assicurati 123Più di 3 Inizio viaggio Fine viaggio La data di fine viaggio deve essere uguale o successiva alla data di inizio. Dati Contraente Polizza Tipologia: PrivatoSocietà Nome e cognome Codice fiscale Nazionalità AfghanistanAlbaniaAlgeriaAndorraAngolaAntigua e BarbudaArabia SauditaArgentinaArmeniaAustraliaAustriaAzerbaigianBahamasBahreinBangladeshBarbadosBelgioBelizeBeninBhutanBielorussiaBirmaniaBoliviaBosnia ed ErzegovinaBotswanaBrasileBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambogiaCamerunCanadaCapo VerdeCiadCileCinaCiproColombiaComoreCongoCorea del NordCorea del SudCosta d’AvorioCosta RicaCroaziaCubaDanimarcaDominicaEcuadorEgittoEl SalvadorEmirati Arabi UnitiEritreaEstoniaEswatiniEtiopiaFigiFilippineFinlandiaFranciaGabonGambiaGeorgiaGermaniaGhanaGiamaicaGiapponeGibutiGiordaniaGreciaGrenadaGuatemalaGuineaGuinea-BissauGuinea EquatorialeGuyanaHaitiHondurasIndiaIndonesiaIranIraqIrlandaIslandaIsole MarshallIsole SalomoneIsraeleItaliaKazakistanKenyaKirghizistanKiribatiKuwaitLaosLesothoLettoniaLibanoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLussemburgoMacedonia del NordMadagascarMalawiMalesiaMaldiveMaliMaltaMaroccoMauritaniaMauritiusMessicoMicronesiaMoldaviaMonacoMongoliaMontenegroMozambicoNamibiaNauruNepalNicaraguaNigerNigeriaNorvegiaNuova ZelandaOmanPaesi BassiPakistanPalauPalestinaPanamaPapua Nuova GuineaParaguayPerùPoloniaPortogalloQatarRegno UnitoRepubblica CentrafricanaRepubblica CecaRepubblica Democratica del CongoRepubblica DominicanaRomaniaRuandaRussiaSaint Kitts e NevisSaint LuciaSaint Vincent e GrenadineSamoaSan MarinoSanta SedeSão Tomé e PríncipeSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSiriaSlovacchiaSloveniaSomaliaSpagnaSri LankaStati Uniti d’AmericaSudafricaSudanSudan del SudSurinameSveziaSvizzeraTagikistanTailandiaTaiwanTanzaniaTimor EstTogoTongaTrinidad e TobagoTunisiaTurchiaTurkmenistanTuvaluUcrainaUgandaUngheriaUruguayUzbekistanVanuatuVenezuelaVietnamYemenZambiaZimbabwe Data di nascita Il contraente deve essere maggiorenne e dotato di capacità giuridica. Indirizzo CAP Città Provincia E-mail Cellulare Dati assicurati Nome e cognome primo assicurato Nome e cognome secondo assicurato Nome e cognome terzo assicurato Altri assicurati
